创元网拜登确诊前列腺癌骨转移，这一男性高发肿瘤如何早筛及治疗？

　　当地时间5月18日，美国前总统拜登办公室发布的一份声明称，拜登被确诊患有“侵袭性”前列腺癌，癌细胞已扩散至骨骼。据报道，上周创元网，拜登因泌尿系统症状加剧而新发现一个前列腺结节，医生16日诊断拜登患有前列腺癌。

　　声明指出，“虽然这是一种更具侵袭性的癌症，但这种癌症似乎对激素敏感，因此可以进行有效治疗”，拜登及其家人“正在与他的医生共同探讨治疗方案”。

这一男性高发恶性肿瘤，早防早治是关键

　　据世界卫生组织统计，前列腺癌发病率位居所有男性恶性肿瘤第二位，仅次于肺癌，尽管我国发病率远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势，平均年增长约7.1%。

　　早期前列腺癌往往缺乏特异性的临床症状或体征，大多患者首诊是以前列腺增生或前列腺炎的泌尿系症状或因体检前列腺特异性抗原（PSA）指标升高前来就诊，因此PC又被称为“沉默的杀手”。对于前列腺恶性肿瘤，早防早治是关键。

　　前列腺癌诊断手段主要包括PSA检测、前列腺穿刺活检、18F-PSMA PET检查。

　　PSA检测：

　　作为前列腺癌筛查手段，50岁以上男性每年都应监测PSA（50岁以下前列腺癌发病率较低）。若检测结果PSA>4ng/ml应当警惕，进一步行前列腺MRI检查，必要时行局麻下前列腺穿刺活检，如有前列腺增生或前列腺炎症状创元网，服用一段时间药物后复测PSA。若检测结果PSA>10ng/ml应当高度怀疑前列腺癌，建议行局麻下前列腺穿刺活检证实。

　　瑞金医院泌尿外科目前还开展基于前列腺癌特异性的分子标记物PSA异构体（p2PSA）的前列腺健康指数（PHI）检测，目的在于减少不必要的前列腺穿刺活检。另外还要参考PSA密度（PSAD），即血清tPSA与前列腺体积的比值，正常值≤0.15；PSA速率，正常值<0.75ng/ml/年，这均有助于决定是否进行前列腺穿刺活检。

　　前列腺穿刺活检：

　　直肠指检发现前列腺可疑结节，经直肠前列腺超声或者MRI发现可疑病灶，PSA>10ng/ml；PSA 4~10ng/ml，异常f/t PSA值、PSAD值或者PHI时，可考虑进行前列腺穿刺活检。对于初穿结果阴性的病人，但直肠指检、复查血PSA或者其他衍生物水平提示可疑前列腺时，可考虑再次行前列腺穿刺。重复穿刺建议查多参数磁共振（mpMRI），并进行基于mpMRI的靶向穿刺，能够提高有临床意义前列腺癌的检出率，推荐重复穿刺间隔在3个月或更长时间。

　　18F-PSMA PET检查：

　　瑞金医院装备先进的PSMA PET/CT和PSMA PSMA PET/MR等多模态分子影像学检查，在分子水平检测的基础上，引入了前列腺癌特异性抗原（PSMA）的特异性分子探针，能够提高前列腺癌病灶诊断的准确性、特异度和灵敏度。不仅有助于前列腺癌局部分期、淋巴结转移、骨转移、内脏转移的评估，还能精准进行术前TNM临床分期，指导前列腺癌根治术中的入路选择、功能保留判断以及淋巴结清扫范围等。对部分无法进行有创性检查的患者，18F-PSMA PET不失为一项优选的早期检查方式。

确诊后莫恐慌，个性化治疗照亮康复路

　　患者经病理证实前列腺恶性肿瘤后，医生会根据肿瘤分期与患者年龄制定治疗方案。

　　局限性前列腺癌可选择手术切除或根治性放疗。其中，前列腺癌根治术往往是首选的治疗方案，然而不少患者因为担心术后尿失禁、性功能丢失等并发症对手术望而却步。瑞金医院长期深耕开展“机器人或腹腔镜前列腺癌根治术中保留前列腺周围功能复合体新技术”，旨在不牺牲肿瘤控制效果的前提下，最大限度保留与尿控和性功能相关的解剖结构，如控尿肌肉、神经、血管和筋膜结构等。

　　相关临床研究数据显示，这项技术能够将患者术后早期完全尿控率从原来的不足20%提升至65%以上，也曾为多位80多岁的老年患者根治肿瘤的同时，实现了术后即刻尿控并保留与术前相似的性功能。

　　局部进展期前列腺癌需结合手术、内分泌治疗、放疗等综合疗法。对于处于激素敏感状态的前列腺恶性肿瘤，可以利用雄激素阻断疗法控制肿瘤进展，包括雄激素拮抗与去势治疗。局部放疗是通过射线杀局灶性的癌细胞，也是辅助治疗的重要方式。

　　晚期转移性前列腺癌需综合进行内分泌治疗、化疗、放疗等。当肿瘤侵犯至身体其他器官如骨骼、肺部等，称为转移性或晚期前列腺癌。内分泌治疗是此期患者的主要治疗方法。当疾病进展至去势抵抗性前列腺癌阶段，联合新型内分泌治疗无效的或治疗期间病情继续进展的患者，化疗或新型靶向药物也能够延缓疾病进展，提高患者生存期。

　　此外，随着精准医学的发展，质子治疗、免疫疗法、靶向治疗等新技术逐渐在临床上得到应用，对前列腺癌患者应当积极开展多学科诊疗，为患者制定获益最大化的个性化治疗方案。

　　尽管前列腺癌在全世界范围内发病率较高，但经过规范的治疗，患者预后一般较好。分析患者5年-10年生存率发现，早期局限性前列腺癌患者可达90%-95%以上；局部进展期患者可达70%-80%；晚期转移性患者通过全身综合治疗仍可获得很好的生存质量和生存率。因此，前列腺癌并不可怕——关键在于早发现、早诊断、规范治疗。健康需要主动守护，定期筛查就是最好的“抗癌良药”。转发提醒身边男性亲友：关注前列腺健康，早一步发现，多一份安心。

　　（作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺外科主任医师）创元网

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